Вопросы медицинского страхования

+7(495) 500-64-21 — департамент страхования

Медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Величину страхового фонда и его необходимый резерв рассчитывают на основе вероятности наступления так называемого рискового случая заболевания. Величина разового страхового взноса зависит от состояния здоровья чело века, принимаемого на страхование, его возраста, определяющих вероятность наступления заболевания в тот или иной период жизни пациента. При этом также учитывают динамику и степень влияния неблагоприятных факторов окружающей среды (производственные и бытовые условия, экологическая обстановка и т.д.).

Все хозяйствующие субъекты, находящиеся на данной территории, непосредственно участвуют в формировании ресурсной базы территориального фонда медицинского страхования. Местные органы власти выступают в качестве страхователей для не работающей части населения, проживающего на этой территории. Финансирование медицинской помощи для неработающего населения осуществляется за счет средств местного бюджета.

Под страховым случаем в медицинском страховании пони мают не столько появление заболевания, сколько сам факт оказания медицинской помощи по поводу заболевания. Страховое возмещение здесь приобретает форму оплаты оказанной медицинской помощи населению, состоящей из набора конкретных медицинских услуг (диагностика, лечение, профилактика). Медицинское страхование проводится за счет отчисления от при были предприятий или личных средств населения путем заключения соответствующих договоров. Договор о медицинском страховании представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией. Последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного вида и качества (или иных услуг в соответствии с программами обязательного или добровольного медицинского страхования).

В РФ обязательное медицинское страхование носит всеобщий характер, где гарантируется гражданам необходимый объем, качество и условия оказания лечебно-профилактической помощи. Добровольное медицинское страхование дополняет обязательную форму. Через добровольное медицинское страхование обеспечиваются дополнительные (сверх установленных) клинико-диагностические обследования и лечебные мероприятия.

Страхователями при обязательном медицинском страховании выступают органы государственного управления (для неработающего населения), предприятия, учреждения и организации (для работающих), а также лица, занятые предпринимательской деятельностью, и лица свободных профессий.

При добровольном медицинском страховании в качестве страхователей выступают граждане, обладающие гражданской дееспособностью. Каждый застрахованный гражданин получает страховой полис. Страховые медицинские организации выступают в качестве юридического лица, осуществляющего медицинское страхование согласно имеющейся у них лицензии. Учредителями страховых медицинских организаций не могут быть органы управления здравоохранения и отдельные лечебно-профилактические учреждения. Страховая медицинская организация контролирует объем, сроки и качество предоставляемой медицинской помощи в соответствии с условием договора. Тем самым страховая медицинская организация защищает интересы застрахованных.

Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуются через страховые взносы. По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ медицинского страхования и обеспечивающих рентабельную деятельность страховой медицинской организации. Страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения вносят соответствующие органы управления. Добровольное страхование происходит за счет прибыли, доходов предприятий или личных средств граждан. Условия добровольного медицинского страхования подробно оговариваются в заключаемом договоре. При этом размеры добровольных страховых взносов устанавливаются по соглашению сторон.

© 1999-2017 «Иншуренс2000.ру» ООО Страхование 2000

РГС–Медицина

Обеспечивает защиту Ваших прав при получении медицинской помощи

Отказывают в медицинской помощи?

Принуждают оплатить медицинские услуги?

Сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи?

Долго ожидаете госпитализацию?

Не прикрепляют для обслуживания к выбранной покликлинике?

Возникли другие вопросы при обращении в медицинскую организацию?

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР ООО «РГС-МЕДИЦИНА» НАДЕЖДА ГРИШИНА ПРИНЯЛА УЧАСТИЕ В ВИДЕОСЕЛЕКТОРНОМ СОВЕЩАНИИ У ПРЕДСЕДАТЕЛЯ ФФОМС Н.Н.СТАДЧЕНКО

СТОП ГРИПП В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

"ТИХИЙ ПОДВИГ ДОНОРОВ" ВО ИМЯ ДРУГИХ

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР ООО «РГС-МЕДИЦИНА» НАДЕЖДА ГРИШИНА ПРИНЯЛА УЧАСТИЕ В ВИДЕОСЕЛЕКТОРНОМ СОВЕЩАНИИ У ПРЕДСЕДАТЕЛЯ ФФОМС Н.Н.СТАДЧЕНКО

ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР «РОСГОССТРАХ-МЕДИЦИНА» ВЫСТУПИЛА С ДОКЛАДОМ НА «КРУГЛОМ СТОЛЕ» КОМИТЕТА СОВЕТА ФЕДЕРАЦИИ ПО СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКЕ

«РОСГОССТРАХ-МЕДИЦИНА» НАПОМИНАЕТ: ПОЛИСЫ ОМС БЕЖЕНЦЕВ И ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН АННУЛИРУЮТСЯ С НОВОГО ГОДА

Получите бесплатное приложение

Быстрый и удобный карманный помощник всегда под рукой

на вашем смартфоне на базе iOS и Android

Отсканируйте QR-код с помощью приложения для вашего телефона, если ваше устройство поддерживает эту технологию.

Как получить полис ОМС иностранным гражданам

Симптомы сахарного диабета

Сбалансированное питание школьника

О сроках годности лекарств

Можно ли сменить свою страховую медицинскую организацию?

Права граждан в сфере обязательного медицинского страхования

Что такое высокотехнологичная медицинская помощь?

Получите электронный полис ОМС взамен бумажного

Быстрое лечение простуды и граппа

Можно ли лечить зубы бесплатно?

Что делать, если вам намекают на оплату

Случились проблемы с получением медицинской помощи по полису ОМС или возникли вопросы?

Круглосуточная бесплатная поддержка:

42 региона Российской Федерации

Оставьте отзыв о нашей работе,

что бы мы могли стать еще лучше

Всегда к вашим услугам

и услуги теперь легко!

Мы свяжемся с вами в ближайшее время

© Официальный сайт ООО «РГС-Медицина» 2009-2017 гг.

Обязательное медицинское страхование

Викторовна Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Начальник управления организации обязательного медицинского страхования (3452) 598-337

Напомним, что необходимость проведения диагностических исследований должен определить Ваш лечащий врач. Для получения направления на обследование.

читать весь ответ 29.11.2017 Владимир. Здравствуйте, недавно столкнулся с необходимостью лечения у Уролога — заболевание Баланопостит. Однако я находился не в своём городе. Имея на руках полис ОМС я наивно пологал, что в городе Омске я смогу бесплатно, т.е по- полису проийти лечение. Однако мне во всех поликлинниках отказали на лечение по ОМС так как сказали что ОМС на такого рода заболевания денег не даёт. И мне пришлось платить и за посещение врача 980и за анализы 510 а во сколько само лечение обойдётся даже и не знаю. Ответьте меня обманули в поликлинике или нет? Уважаемый Владимир!

Граждане Российской Федерации имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы на всей территории Российской Федерации.

читать весь ответ 26.11.2017 Кристина Покрывает ли полис ОМС расходы на МРТ по диагнозу шейный остеохондроз 2степени? И что для этого требуется. Может ли врач невролог отказать и на каком основании? Спасибо Уважаемая Кристина,направление на магнитно-резонансную томографию оформляется лечащим врачом поликлиники по месту прикрепления после определения медицинских показаний. При наличии у.

читать весь ответ 23.11.2017 сергей входит ли гистология щитовидки в омс Уважаемый Сергей! Медицинские показания к проведению того или иного обследования определяет лечащий врач в поликлинике, где вы прикреплены. При наличии показаний и направления от врача.

читать весь ответ 14.11.2017 марат Можно ли взять у терапевта направление на анализ крови, мочи для частного врача Уважаемый Марат, если Вы планируете получать медицинскую помощь в медицинской организации, не работающей в системе обязательного медицинского страхования, то все диагностические исследования.

читать весь ответ 03.10.2017 Евгения Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, где найти информацию (ссылку на статью закона) подтверждающую то, что врач поликлиники не имеет право отказать в выписке рецепта на очки? Добрый день! Для уточнения и ответа на Ваш вопрос перезвоните, пожалуйста, в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы,в отдел по защите прав застрахованных(телефон.

читать весь ответ 27.09.2017 Ирина Добрый день. Скажите пожалуйста, как можно вылечить зубы по полису ОМС?? Везде просят оплатить, то укол, то материал пломбы, то еще кучу дополнительных услуг. Ирина, добрый день! По полису обязательного медицинского страхования Вы можете получить стоматологическую медицинскую помощь в медицинских организациях, которые работают в сфере обязательного.

читать весь ответ 24.09.2017 Наталья Я переезжаю в г. Тюмень, прописка у меня в г. Курган, полис пока что временный, в связи с его сменой из-за нечитабельности, страховая Астрамед, могу ли я с временным или позже с постоянным полисом ОМС получать медицинскую помощь в г. Тюмень? А именно стоматологическую? Уважаемая Наталья, вы имеете право на получение медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации, предъявив полис ОМС, выданный в Кургане.

читать весь ответ 28.07.2017 галина муж был экстренно госпитализирован в урологию им.Сеченова, пролежал там неделю, лечили воспаление простатита. Воспаление сняли, сейчас предстоит операция.При выписке лечащим врачом был поставлен диагноз рак под вопросом, сделали МРТ, КТ (за свой счет), теперь предстоит сделать биопсию. Можно ли провести это исследование по ОМС ? и как это сделать? Добрый день,Галина!

Для консультации Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, в которой ваш муж застрахован по обязательному медицинскому страхованию.

читать весь ответ 11.07.2017 Ирэн Добрый день Валерия Викторовна! Подскажите, могу я пройти маммографию и флюорографию БЕСПЛАТНО по полису ОМС в любой поликлинике г.Тюмени НЕ по месту жительства и фактического пребывания? Добрый день! По медицинским показаниям и при наличии направления лечащего врача маммография проводится бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) в медицинской.

читать весь ответ 10.07.2017 Анастасия Здравствуйте. Варикоз — можно ли по ОМС делать склерозирование и веноэктомию? Уважаемая Анастасия,для ответа на ваш вопрос необходимо уточнить ряд вопросов, к примеру, есть ли медицинские показания к оперативному вмешательству, поэтому для разъяснения ситуации.

читать весь ответ 07.07.2017 Алёна Здравствуйте! Я гражданка Казахстана, ВНЖ и РВП не имею. Могу ли я получить полис ОМС на основании обучения в российском вузе? Уважаемая Алена, для получения полиса ОМС в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования Российской Федерации на Ваше имя должен быть оформлен один из документов.

читать весь ответ 29.06.2017 Инна Евгеньевна Добрый вечер,Валерия. Я с таким вопросом- мама приехала из ЯНАО (прописки в Тюмени нет) может ли она по полису ОМС попасть на приём к узкому специалисту и пройти УЗИ,и в какой клинике? В городе Тюмени, как и в других субъектах Российской Федерации, Ваша мама может получать медицинские услуги по полису ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

читать весь ответ 06.06.2017 Ирэн Добрый день, Валерия Викторовна. Подскажите пожалуйста какой период времени действительно направление врача на рентгеноскопию желудка? Добрый день! Сроки проведения диагностических инструментальных исследований (в том числе рентгенографические исследования) не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.

читать весь ответ 06.05.2017 Екатерина Здравствуйте!

Дает ли полис ОМС возможность приобретения мед.очков ребенку в оптике по рецепту врача из поликлиники(имею в виду полностью или частичную оплату мед.очков в оптике).

Возможно, есть спец.гос.оптики, где мы сможем это сделать?

Ребенок нуждается в пост.ношении очков.

Спасибо! Здравствуйте Екатерина!

Линзы для коррекции зрения очковые и контактные; оправы корригирующих очков; очки корригирующие, специальные; элементы оптические для коррекции зрения не входят.

Хотите стать консультантом?

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС 77–20303 от 29 декабря 2004 выдано Федеральной службой по надзору

за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Источники:
7(495) 500-64-21 — департамент страхования (многоканальный)
Страхование — наша профессия. У нас Вы найдете оптимальный выбор программ по страхованию в надежных страховых компаний. Компания Страхование 2000. Страховой Брокер.
http://www.insurances.ru/books/01/3-4.php
Вопросы медицинского страхования
РГС Медицина. Обязательное медицинское страхование
http://rgs-oms.ru/
Обязательное медицинское страхование
Обязательное медицинское страхование Викторовна Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Начальник управления организации обязательного медицинского страхования (3452) 598-337
http://www.nashgorod.ru/experts/qa50.html

COMMENTS